La complexité de la loi Stark exige l'application et la mise en œuvre de mesures de conformité substantielles.

La complexité du secteur des soins de santé ne cesse de croître : L'explosion des coûts des soins de santé. Les fournisseurs externalisent les services hospitaliers, tels que l'imagerie, la rééducation, les tests et la dialyse. Les hôpitaux cherchent de nouveaux moyens de contrôler les coûts et d'améliorer les résultats pour les patients. Ces dynamiques ont réduit la rémunération des médecins en raison de la gestion des coûts, ce qui les conduit à chercher de nouveaux moyens d'augmenter leurs revenus.

Lorsque les médecins nouent des relations avec d'autres prestataires de soins de santé, les hôpitaux, les patients et les organismes payeurs s'interrogent sur la surutilisation des services, la compromission des décisions en matière de soins de santé, l'augmentation des coûts et, éventuellement, la concurrence déloyale qui favorise les fournisseurs ayant des relations avec les médecins.

En réponse à ces problèmes et à d'autres, les législateurs ont adopté ou intensifié plusieurs règles visant à répondre aux préoccupations des patients et des assureurs, et qui contribuent également à la gestion de la fraude, du gaspillage et des abus dans le domaine des soins de santé. Il s'agit notamment du Physician Payments Sunshine Act, de l'Anti-Kickback Statute, du False Claims Act et de plusieurs lois nationales.

L'une de ces lois est la loi sur l'éthique dans l'orientation des patients, mieux connue sous le nom de loi Stark. Comme les autres règles, elle traite des conflits d'intérêts potentiels des médecins lorsqu'ils adressent des patients à des entités extérieures pour des services de santé et que le médecin peut en tirer un avantage financier.

L'objectif de la loi Stark est d'encourager la transparence dans les relations avec les médecins, d'inciter les médecins à prendre des décisions éclairées sur les soins aux patients et d'aider le personnel hospitalier travaillant avec les médecins à identifier les conflits possibles. La loi couvre :

• Relations des médecins avec des entités extérieures
• Nature de la relation/des avantages pour les médecins, y compris les cabinets de groupe
• Renvoi vers des entités de soins de santé extérieures
• Qu'est-ce qu'un service de santé désigné ?
• Exceptions à la loi Stark

En outre, la loi Stark exige certaines mesures de conformité de la part des médecins et des hôpitaux, principalement que les médecins divulguent leurs relations avec des entités extérieures auxquelles ils adressent des patients pour des services de santé désignés et avec lesquelles ils entretiennent une relation qui remplit les conditions requises par la loi Stark.

La loi Stark est complexe et son application et sa mise en œuvre requièrent des mesures de conformité importantes. Nous espérons qu'il s'agit d'une nouvelle étape pour améliorer les résultats des soins de santé et contrôler les coûts en aidant les médecins à éviter les conflits d'intérêts, en aidant le personnel hospitalier à assurer la transparence et l'examen des conflits potentiels des médecins et, en fin de compte, en fournissant aux patients de meilleurs soins et aux assureurs et à Medicare une meilleure tarification.

Pour développer cette formation, Syntrio a travaillé avec Bob Wade, un partenaire de Nelson Mullins et un expert reconnu dans le domaine de la conformité des soins de santé, en particulier la loi Stark. Bob conseille ses clients sur les questions de fraude et d'abus, la juste valeur marchande, le caractère commercialement raisonnable et le développement, le contrôle et la documentation de programmes de conformité efficaces dans le domaine des soins de santé. Il a été à la fois responsable de la conformité des soins de santé et conseiller juridique d'entreprise en ce qui concerne la loi Stark et d'autres questions de conformité en matière de fraude.