斯塔克法》的复杂性要求采取实质性的合规措施来适用和执行。
医疗保健行业日益复杂:医疗成本不断攀升。供应商外包医院服务,如成像、康复、检测和透析。医院寻求新的方法来控制成本并提高患者疗效。由于成本管理的原因,这些动态因素挤压了医生的报酬,导致他们寻找增加收入的新方法。
当医生与其他医疗服务提供者建立合作关系时,医院、患者和付款人就会质疑过度使用服务、医疗决策失误、成本增加,以及可能出现的有利于与医生建立合作关系的供应商的不公平竞争。
针对这些问题和其他问题,立法机构已经颁布或加强了对几项规则的关注,以解决患者和保险公司的担忧,同时也有助于管理医疗欺诈、浪费和滥用。这些法规包括《医生支付阳光法案》、《反回扣法规》、《虚假索赔法案》以及若干州法律。
其中一项法律是《患者转介道德法》,即众所周知的《斯塔克法》。与其他规则一样,该法针对的是医生将病人转诊到外部实体接受医疗服务时可能产生的利益冲突,以及医生可能从中获得的经济利益。
斯塔克法》的目的是鼓励医生关系的透明化,促使医生就病人护理做出知情决定,并帮助与医生合作的医院员工识别可能存在的冲突。该法涵盖
- 医生与外部实体的关系
- 关系的性质/对医生的益处,包括团体业务
- 转诊到外部医疗机构
- 什么是指定保健服务
- 斯塔克法的例外情况
此外,《斯塔克法》要求医生和医院采取某些合规措施以确保合规,主要是要求医生披露与外部实体的关系,因为医生向这些外部实体转介病人接受指定的医疗服务,而且医生与这些外部实体的关系符合《斯塔克法》的规定。
斯塔克法》非常复杂,需要采取实质性的合规措施来适用和执行。我们希望这是改善医疗效果和控制成本的又一步骤,帮助医生避免利益冲突,协助医院员工提高透明度并审查医生的潜在冲突,最终为患者提供更好的医疗服务,为保险公司和医疗保险提供更好的定价。
为了开展此次培训,Syntrio 与 Nelson Mullins 的合伙人鲍勃-韦德(Bob Wade)合作,他是医疗合规(特别是《斯塔克法》)方面的著名专家。鲍勃就欺诈和滥用问题、公平市场价值、商业合理性以及制定、监控和记录有效的医疗合规计划为客户提供建议。他既担任过医疗合规官,也担任过《斯塔克法》和其他欺诈合规方面的公司法律顾问。
进一步了解就业法。
编者按:本文最初发表于Syntrio.com。2024 年 1 月,Mitratech收购了道德与合规培训、工作场所骚扰预防和匿名热线报告解决方案的领先供应商Syntrio。此后,我们对内容进行了更新,以反映我们扩展的解决方案产品、不断发展的合规法规以及道德与风险管理方面的最佳实践。
